O que é a endometriose?

A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio, camada que reveste internamente o útero, fora da cavidade uterina.

Durante o ciclo menstrual, o endométrio sofre alterações hormonais que o preparam para uma possível gestação. Na ausência de fecundação, esse tecido descama e é eliminado durante a menstruação. Na endometriose, entretanto, células semelhantes ao endométrio podem se implantar fora do útero, respondendo também aos estímulos hormonais e desencadeando processos inflamatórios locais, que podem resultar em dor, formação de aderências e comprometimento da função de órgãos pélvicos.

Estima-se que a doença afete cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva, o que corresponde a aproximadamente 190 milhões de mulheres em todo o mundo, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Principais sinais e sintomas

A apresentação clínica da endometriose é variável. Algumas mulheres podem permanecer assintomáticas, enquanto outras apresentam sintomas que podem comprometer significativamente a qualidade de vida.

Entre os sinais e sintomas mais frequentes destacam-se:

· Dismenorreia: cólicas menstruais intensas e progressivas

· Dor pélvica crônica

· Dispareunia profunda: dor durante ou após a relação sexual

· Disquezia: dor ao evacuar, especialmente durante o período menstrual

· Disúria cíclica: dor ao urinar associada ao ciclo menstrual

· Dificuldade para engravidar (infertilidade)

É importante ressaltar que dor menstrual incapacitante não deve ser considerada normal e deve ser investigada por profissional de saúde.

Endometriose e fertilidade

A endometriose pode estar associada à dificuldade para engravidar. O processo inflamatório crônico na cavidade pélvica pode levar à formação de aderências, fibrose e alterações anatômicas, interferindo na função das trompas, ovários e demais estruturas reprodutivas.

Apesar disso, muitas mulheres com endometriose conseguem engravidar espontaneamente. Quando necessário, o manejo pode incluir:

· tratamento clínico para controle da doença

· cirurgia para remoção das lesões e restauração da anatomia pélvica

· técnicas de reprodução assistida, dependendo das características clínicas da paciente

Tipos de endometriose

A endometriose pode ser classificada de acordo com a localização e profundidade das lesões.

Endometriose peritoneal superficialCaracteriza-se por implantes superficiais no peritônio, membrana que reveste os órgãos pélvicos.

Endometriose ovarianaCaracteriza-se pela formação de endometriomas, cistos ovarianos associados à doença.

Endometriose infiltrativa profundaForma mais complexa da doença, na qual as lesões infiltram profundamente os tecidos e podem acometer órgãos como intestino, bexiga, ureteres e ligamentos pélvicos.

Fatores associados ao desenvolvimento da doença

A etiologia da endometriose ainda não é completamente compreendida. Atualmente, considera-se que a doença tenha origem multifatorial, envolvendo fatores hormonais, genéticos, imunológicos e ambientais.

Alguns fatores estão associados a maior risco de desenvolvimento da doença, como:

· menarca precoce

· ciclos menstruais curtos

· história familiar de endometriose

· baixa paridade

· exposição hormonal prolongada ao longo da vida reprodutiva

Como é feita a investigação da endometriose?

A investigação da endometriose baseia-se na avaliação clínica realizada pelo médico associada a exames de imagem especializados, que auxiliam na identificação das lesões e na avaliação da extensão da doença.

Historicamente, a laparoscopia com confirmação histológica por biópsia era considerada o padrão-ouro para confirmação diagnóstica. Entretanto, diretrizes atuais, como as da European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), reconhecem que a investigação pode ser conduzida inicialmente com base na avaliação clínica e em métodos de imagem.

Entre os principais exames utilizados destacam-se:

· Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, que apresenta alta acurácia na identificação de lesões de endometriose infiltrativa profunda

· Ressonância magnética da pelve, utilizada para avaliar a extensão da doença e o possível comprometimento de órgãos adjacentes

Esses exames contribuem para uma avaliação mais precoce e menos invasiva, auxiliando o médico no planejamento terapêutico mais adequado.

Impactos na qualidade de vida

A endometriose pode afetar diversos aspectos da vida da mulher. Além das manifestações físicas, a doença pode estar associada a impactos significativos na qualidade de vida, produtividade profissional, relações interpessoais e saúde mental.

A dor crônica e as limitações funcionais decorrentes da doença estão relacionadas a maior risco de ansiedade, depressão e comprometimento das atividades diárias, reforçando a importância de uma abordagem multidisciplinar no cuidado dessas pacientes.

Tratamento da endometriose

Embora não exista cura definitiva, existem estratégias terapêuticas eficazes para controle dos sintomas e da progressão da doença.

O tratamento deve ser individualizado e considerar fatores como idade da paciente, intensidade dos sintomas, extensão da doença e desejo reprodutivo.

As principais abordagens incluem:

Tratamento medicamentoso

· anticoncepcionais hormonais combinados

· progestagênios

· análogos ou antagonistas do GnRH

Esses medicamentos têm como objetivo reduzir a atividade hormonal da doença e controlar a dor.

Tratamento cirúrgico

Pode ser indicado em casos de:

· dor persistente apesar do tratamento clínico

· endometriomas volumosos

· comprometimento intestinal ou urinário

· infertilidade associada

A laparoscopia é considerada a via cirúrgica padrão, pois permite melhor visualização das estruturas pélvicas e menor morbidade cirúrgica. Além disso, a cirurgia robótica representa uma alternativa tecnológica à laparoscopia convencional, oferecendo visão tridimensional e maior precisão instrumental em procedimentos complexos. Entretanto, as evidências atuais ainda não demonstram superioridade consistente dessa técnica quando comparada à laparoscopia realizada por equipes experientes.

O reconhecimento precoce dos sintomas e a investigação adequada são fundamentais para reduzir o impacto da endometriose na saúde e na qualidade de vida das mulheres. A avaliação médica é recomendada sempre que houver dor menstrual intensa, dor pélvica persistente ou dificuldade para engravidar, possibilitando uma abordagem mais precoce e individualizada.

REFERÊNCIAS

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Endometriosis. Geneva: World Health Organization, 2023. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis. Acesso em: 10 mar. 2026.

EUROPEAN SOCIETY OF HUMAN REPRODUCTION AND EMBRYOLOGY (ESHRE). Endometriosis guideline. Grimbergen: ESHRE, 2022. Disponível em: https://www.eshre.eu/guidelines. Acesso em: 10 mar. 2026.

ZONDERVAN, K. T.; BECKER, C. M.; MISSMER, S. A. Endometriosis. The Lancet, London, v. 395, n. 10227, p. 730–742, 2020.

FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FEBRASGO). Endometriose: recomendações e manejo clínico. São Paulo: FEBRASGO, [s.d.].